2026年“北京普惠健康保”上线特药报销比例提高5个百分点

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”正式发布，其参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。

北京金融监管局党委书记、局长朱衍生指出，自2021年推出以来，“北京普惠健康保”始终坚持“不限年龄、不限病史”的参保条件和“保本微利”的基本原则，突出普惠包容、广泛覆盖，实现“低价格、低门槛、高保障”。四年来，参保人数持续增长，累计参保超过1500万人次，续保率由2023年度的65%上升至2025年度的80%。

2026年度“北京普惠健康保”保费仍维持195元/人/年，累计保额升级至350万元，通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化产品保障内容。

“一降”体现在理赔门槛降低，健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元，15000元-30404元之间自付费用新增报销25%。30404元以上费用，健康人群仍然报销80%，特定既往症人群报销40%。

“一扩”体现在特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种。

“一提”聚集在特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群、既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%。

“二增”是健康服务持续调增，一方面新增线上线下9折购药折扣权益；另一方面对三年连续参保且无理赔的用户的专属服务。

更加值得关注的是，针对近三年连续参保且无出险记录的被保险人，和去年一样，不仅医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元；还可继续一年一次的免费专属健康服务。

据了解，“北京普惠健康保”过去四年累计处理理赔案件达41.9万件。截至9月底，单笔最高赔付金额达76.11万元；单人最多获得23次赔付。